Hadisə barədə məlumat ver

Hadisə barədə məlumat vermək üçün zəhmət olmazsa aşağıdakı formanı doldurun. Bu formanı tərtib etməklə Siz sığorta şirkətinə qarşı sığorta tələbini təsdiqləmiş olursunuz və məlumatların düzgünlüyünə görə məsuliyyət daşıyırsınız.

Sığorta növü *

Sığorta şəhadətnaməsinin nömrəsi *

Sığortalının S.A.A. *

Sığorta olunanın S.A.A. *

Hadisə barədə məlumat verən şəxs S.A.A *

Əlaqə telefonu *

E-poçtunuz *

Hadisə barədə ətraflı məlumat *

Əlavə qeyd